リサーチ１１５

質問
人間ドックの循環器系検査で異常Q波 要精検になってしまい心臓超音波検査を受ける事になりました。初めて指摘されたので不安で仕方ありません。何の病気が考えられますか。

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私も異常Q波を指摘され、心臓超音波検査（心エコー）を受けました。心臓の動きが悪く、心筋梗塞と診断され、心臓手術を受けました。今は全く健康に生活しています。もし過去に胸の痛みを感じたことがあったら、多少はその可能性があります。しかし必ずしも心筋梗塞とは限りません。単なる「個性」ということもあります。だから心エコー検査が必要です。是非検査を受けてください。

質問
心臓超音波検査について27歳女です。右卵巣に奇形種嚢胞が見つかり、手術する事となりました。そこで、手術一か月前に他に異常が無いかの検査を受けたのですが、そこで不整脈があり、心臓の詳しい検査を受けることになりました。で、先日受けて来たのですが、気になる事があります。心臓超音波（心エコー）検査を受けた時のこと…①時間がすごく長かった。（1時間ぐらいかかりました）②心臓部分だけで無く、左右の首も検査された。③研修医らしき方が検査をして下さり、最終的に先生を呼んで見て頂いたのですが、 その時の２人の会話が… 研修医の方 ： 「・・・27歳なんです…」 先生 ： 「え、あ、そうなの?!」・・・・なんなんでしょう。気になります。ちなみに私は生まれた当初、川崎病を発病した経歴があります。今まで心電図や血液検査等で引っかかった事はありません。結果受信がGW明けなので、GW中大変気になります。皆様「そんな事分かるか！！」というご意見だと思いますが。。。何かご経験のある方などいらっしゃいましたらご回答頂ければ幸いです。。。

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初診の患者さんの心エコーは３０分から１時間かかることはよくあります。心臓に奇形があるかどうか、血管などに狭窄などないか、しっかり観るにはそれだけの時間がかかります。質問者さまは川崎病の既往があるので、特に念入りに血管系を隈なく調べるのに時間が掛かったと思われます。川崎病は心血管系に後遺症を起こす病気ですからね。既往もあるうえにお若いので念入りに調べた結果だと思います。安易に大丈夫です、とも言えませんが。これまで自覚症状もなく過ごされてきたと思いますので、今日明日にどうにかなる可能性は限りなく低いかと思います。

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薬剤師さんに質問です以下の一連の経過でどのようなことが考えられるでしょうかなぜ再受診となったのかがわからないですたぶん処方薬に関係あると思うのですがよろしくお願いします68歳男性 無職、170cm、63kg、A型行動様式、ビール大瓶1本/日現在は禁煙（5年前までタバコ60本/日、 体重75kg）、主 訴：突然の動悸・胸部不快感・全身倦怠感、全身の打撲痛既往歴：中学生の頃にIｇA 腎症といわれた。8年前に発作性心房細動の診断、5年前の朝突然冷や汗を伴う胸部圧迫感あり、救急車にて近院受信、急性心筋梗塞症にて入院加療後、フランドル（20mg）２錠、分２朝、夕、バイアスピリン錠１錠、朝食後、をキッチリと服薬している。また生活スタイルの修正を真剣にしている。現病歴：２週間前より食後に突然、動悸・胸部不快感・全身倦怠感を伴う発作が食後起こるようになる。朝食後の発作の持続時間は短いが、夕食後の発作は翌朝まで持続することが多い。８年前の発作性心房細動と診断された時の症状と全く同一である（この８年間、同様の自覚症状があったが、年に数回で、すぐに消失していたので放置していた。）自分で脈を触れると、かなり不整で100/分以上ある。便秘気味である。近院受診当日、慌てて階段から滑り落ちて全身あちこちを打撲する。身体所見（受診 10AM）：脈は整で66/分、血圧は138/88mmHg、下肢に浮腫(－)、下肢を中心に圧痛（＋）と内出血（＋）、その他特記すべき事なし検査所見：・尿潜血（＋）、 蛋白尿（＋）・Hb 12.2g/dL、Ht40%、総コレステロール160mh/dL、中性脂肪80mg/dL、AST20IU/L、ALT25IU/L、γ-GTP18IU/L、血糖値82mg/dL、HbA1c 5.0%、BUN22mg/dL、血栓クレアチニン1.5mg/dL、その他の検査に異常値を認めない・胸部X線写真にて心胸郭比49%・心臓超音波検査で心尖部および心室中隔の壁運動の低下を認める。・心電図では同調律で、胸部誘導V1~V4に異常Ｑ波を認める。・ホルター心電図（11:30AM~翌日の11:00AM）にて、夕食後から早朝までの間、頻脈型（約102/分）の心房細動を認めた。それ以外の時間帯は同調律であった。Rp.1 リスモダン(100 mg) 3カプセルマグミット(339 mg) 3錠 分3後 ７日分Rp.2 ボルタレン （25 mg） 3錠 分3後 ５日分Rp.3 ミルタックス 4枚 湿布1回/日 ５日分上記が処方され、服薬により食後の動悸発作はピタリと消失したが、服薬２日目よりやや排尿困難感と下肢の浮腫を自覚するようになった。服薬５日目頃より、全身倦怠感、労作時の息切れ・労作時の動悸・著名な下肢の浮腫を自覚するようになり、再受診となる。＊一連

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他の方の回答通りですが、ご質問の趣旨はどのようなものでしょうか？薬が変更或いは追加となった場合は、その影響を見る為に処方日数が短くなります。もし、長期であったとしても、今回のような症状に関して発現を予想し、受診勧告の必要性があります。普通に再受診が予想される状況だと思いますが…

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ここ一ヶ月ほど深呼吸、咳、くしゃみなどすると肺(胸全体的)に痛みがありＣＴ検査した結果肺には異常なしとの結果がでまして本日 心臓超音波検査をしました。結果次第では今後 食道なども検査する予定です。二週間前 心電図では得に異常が診られなかったのですが、このような症状からすると 私はどのような病気の可能性がありますか？男性、38歳 喫煙者(一日7本位) 乏しい情報ですが、よろしくお願いします

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診療放射線技師です、胸部CT、心エコー、心電図に問題なしなら肺や心臓ではなく筋肉かと思いました。最近特に運動を始めたとかはないですか？私がゴルフ始めた時に同じ様な経験をしていますので。

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39歳男性です。心房細動と診断をされました。県内でカテーテルアブレーション手術の症例を多く扱っている病院（県内2位）を紹介され心臓超音波検査・負荷心電図・胸部X-Pを行い診察を受けたところ「不整脈がでまっくっているね。」「まだ４０歳で若いし脳卒中を２回引き起こす可能性があるよ、薬を飲んで安定したらカテーテルアブレーション手術を予定しましょう」の様なことを言われワーファリン１ｍｇ２錠・ワーファリン０．５ｍｇ１錠・タケプロンOD錠１５ １錠を夕食後飲むように処方されました。この状況は慢性の心房細動ということなのでしょうか？知恵袋を見ていると慢性の場合はカテーテルアブレーション手術が余り効果無いようなことを見ます。私の症状は慢性心房細動なのでしょうか？２週間後に診察に行くのでそこで聞けばいいんですが、とても気になっています。カテーテルアブレーション手術は根治を目指すものではあるが必ずしも１度２度で根治できるもので無く再発もしてしまうと見ました。仮に手術がうまくいった場合、ワーファリン等の薬は飲まずにすむようになるのでしょうか？また手術代ですが９万円 αや４５万 α（αは食事代やベッドの差額等）と、とてもばらつきの回答を見るのですが、カテーテルアブレーション手術はくくりの中にいろいろあるのでしょうか？乱文でわかりにくいかもしれませんが教えて下さい。

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補足実際に心電図を見ていませんので発作性か慢性かは判断できません。トクンという違和感を自覚されているのと年齢の若さから「発作性」の可能性が高いと推測します。この点は担当の医師に確認されたらいいと思います。もし、慢性のものだったとしても数年前より技術は確実に進歩していますからアブレーションをする価値はあります。最終的にどうするのか決めるのは質問者様自身の判断になりますが、アブレーションで発作が止まらなくても抗不整脈剤が効きやすくなり、将来は薬をやめられる可能性があることも確かです。カテーテルアブレーションは比較的新しい技術で治療方法は確定されていません。ひとつひとつの手術をデーターを集めながら手探りで治療に当たっているというのが正直な話です。ですから、確実な話、確定的な話ができず焦点がぼけたようなことしかいえないのです。担当医師の話でも、治療効果については、これ以上の話しはでないと思います。薬物療法だと生涯、薬を続けなければなりません。不整脈の薬はワーファリンを含め危険な副作用があるリスクの高いものばかりです。質問者様はまだお若いですから、大きなリスクを抱えながら薬物療法を続けるのは先が長すぎます。そのため、だめ元でも今より悪くなることはないから、という思いでアブレーションをお勧めしています。心房細動は、今すぐ命にかかわる不整脈ではありませんが、心房内で血液が停滞して血栓ができやすくなります。その血栓が脳に飛ぶと脳梗塞、心臓の冠動脈に飛ぶと心筋梗塞を起こします。それを防止するために血液抗凝固剤のワーファリンが処方されています。不整脈がある限りワーファリンは必要だとお考えください。心房細動は、数時間から数日以内に治まる「発作性」。一週間ほど続く「持続性」。一週間以上続き治まる可能性がない「慢性」があります。勘違いされている人が多いのですが、一日に何度も出るのは「発作性」で慢性ではありません。慢性は、発作がずっと続いたままで一度も治まることがないものを言います。慢性になると、症状が軽くなったり弱くなり自覚症状がない人もかなりいらっしゃいます。以上の説明で慢性かどうか、ご自分で判ると思います。心房細動の薬物療法は発作を抑えるだけで治すことはできません。また、同じ薬を長期間続けると徐々に効かなくなり副作用のリスクが大きくなってきます。そのため若い人にはカテーテルアブレーションを進める医師が多いようです。39才の若さでペースメーカーは論外だといっていいでしょう。心房細動というのは、最も治療が難しい厄介な不整脈で、根治治療できるのはカテーテルアブレーションだけですが、再発も多く成功率は60～70%です。ですが、2回、3回と受けることで成功率も上がっていきます。5回治療で成功率は90%以上といわれています。ほとんどの人は2回か3回で根治しています。この治療は先進治療で医師の技量に大きく左右されます。今のところ、手術件数の多い医師ほど成功率が高いようです。ですから、県で2番目に件数が多い病院を選んだのは賢明だと思われます。私の経験では、約10%ほどの人に効果がない「難治性の心房細動」の方がいらっしゃるようです。そういう難治性の方でもアブレーション後は薬がよく効くようになり、数年後には薬の必要もなくなり、根治している方もいらっしゃいます。慢性の心房細動は確かに成功率は低いようです。ですが、医師がすすめるのであれば治る可能性はあると思われます。まだ若い方ですので手術を受ける価値はあると思います。アブレーションが成功して発作が止まってしまえば、医師の判断で抗不整脈剤もワーファリンも中止になります。以後は、近所のかかりつけ医で定期的に心電図と血液検査を行います。カテーテルアブレーションは一週間の入院が標準で約200万円ほどになります。健康保険ですとこの3割が自己負担になります。入院時に「限度適用額認定証」を提示すれば約10万円程度の支払いで済みます。これは、3割負担の医療費を支払った後からでも「高額療養費」として請求すれば差額が払い戻されます。どちらを選んでも自己負担額は同じです。高額療養費(限度額適用認定証)は、健康保険適用の医療費に対して適用されます。食費の一部、個室(差額ベッド代)などは全額自己負担になります。心房細動の治療効果は、おおむね病歴の長さと年齢に比例します。病歴が短く、発作回数の少ないものほど治癒率は高くなります。ですから、アブレーション治療は早く受けたほうが、それだけ治りやすいといえます。